（一）心理護理

向病人解釋呼吸困難產生的原因、治療方法和療效，使病人盡量放松，減輕恐懼心理，幫助病人樹立信心，避免不良刺激，以免進一步加重呼吸困難和缺氧癥狀。對喉阻塞較嚴重風病人，護士應守護在病人床邊，隨時觀察病情變化，同時安慰病人，減輕病人緊張和恐懼。

（二）保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預防窒息

1、及時根據醫(yī)囑用藥，并注意觀察病人用藥后的效果；如為異物、喉部腫瘤、喉外傷、或雙側聲帶癱瘓引起，及時做好術前準備，以便隨時手術。必要時予霧化吸入，低流量吸氧。

2、給病人創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，室內保持適宜的溫濕度，采取半臥位，臥床休息，減少耗氧量。盡量減少病人活動量和活動范圍，以免加重呼吸困難或發(fā)生意外。小兒病人盡量減少任何外界刺激，避免因哭吵而加重呼吸困難。

3、病情觀察  對1度和2度喉阻塞病人應密切觀察病情變化和喉阻塞程度，如病情加重及時通知醫(yī)生。對3度和4度喉阻塞病人應密切觀察呼吸、脈搏、血氧飽和度、血壓、神志、面色、口唇顏色等變化，并立即報告醫(yī)生。

4、對2度和3度喉阻塞病人，在行氣管切開術前應準備氣管切開包、適宜型號的氣管套管、床旁插燈和吸引器等，放于病人床旁，同時密切觀察呼吸狀況。

（三）氣管切開術病人的護理

1.氣管切開術前護理

（1）嚴密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，床旁備好氧氣、吸引器、吸痰管、床頭燈、氣管切開包、適當型號的氣管套管、搶救用品等，如病情加劇，緊急情況下及時與醫(yī)生聯(lián)系行床旁氣管切開。

（2）向病人說明守手術的目的和必要性，術中可能出現(xiàn)的不適感以及如何配合，術后康復過程中需要注意的事項，解除病人和家屬的緊張和恐懼心理。

（3）術前如病情許可要檢查化驗常規(guī)是否備齊，如血、尿常規(guī)、出凝血時間，必要時做好心電圖、胸片等檢查。喉阻塞病人如需作必要的特殊檢查如胸片、CT時，應有醫(yī)務人員陪同。告知病人不可隨意離開病房，以防發(fā)生意外。

（4）術前應禁食禁水。

（5）如果時間允許，應為病人更換寬松的病人服。如果情況緊急，必須爭分奪秒，立即送入手術室進行氣管切開。

2.術后護理

（1）保持呼吸道通暢，是術后護理的關鍵。

1）病人回病區(qū)后，應將氣管套管的內芯放在床旁柜抽屜內隨手可取之用，以備急用。

2）保證氣管內套管通暢，成人一般美4-6小時清洗套管內管1次，清洗消毒后立即放回，內套管不宜離外套管時間過久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物較多或小兒氣管切開病人，要增加清洗次數(shù)，以防分泌物干涸于管內壁阻塞呼吸。

3）維持下呼吸道通暢：及時吸除氣管內分泌物；氣管內分泌物粘稠者可用霧化吸入或蒸氣吸入，一般使用生理鹽水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦，定時通過氣管套管滴入抗生素液體如0.5%新霉素溶液；室內保持適宜的溫度和濕度，溫度宜在20-25℃，濕度在60-70%，要注意氣道濕化，避免產生氣管干燥、纖毛運動障礙、痰痂形成，阻塞氣道；取平臥或半臥位，鼓勵病人有效地咳嗽，咳痰，術后第一天鼓勵病人起床活動；鼓勵病人多飲水，補充體內水分。

（2）防止切口感染：1）保持頸部切口清潔，每日清潔消毒切口，更換套管墊，注意無菌操作，減少切口及肺部感染的機會；2）進營養(yǎng)豐富的半流質飲食，增強蛋白質、維生素的攝入，增強機體抵抗力；3）按醫(yī)囑使用抗生素；4）密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料滲透情況，氣管內分泌物的量及性質，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、分泌物增多、性質異常及時報告醫(yī)生。

更換氣管墊法：病人取坐位或臥位，取下污染的氣管墊，必要時吸痰。用酒精棉球擦去切口周圍滲血及痰液。將清潔氣管墊置于氣管套管翼下，帶子交叉系于頸后或頸側，打活結。注意消毒切口或放入清潔氣管墊時，動作幅度不要過大，以免將氣管套管拉出，引起危險。帶子打結勿太緊或太松，以能伸進一手指為宜。

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難：氣管切開后病人再次發(fā)生呼吸困難，應考慮如下三種原因：1）套管內管阻塞：迅速拔出套管內管，呼吸即可改善，說明內套管阻塞，清潔后再放入。2）套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內套管后呼吸仍無改善，滴入抗生素藥液，并進行深部吸痰后，呼吸困難即可緩解。3）套管       脫出：脫管的原因多見于套管縛帶太松，或為活結易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應立刻通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管。

（4）預防脫管：1）氣管套管系帶應打三個外科結，松緊以能容納1個手指為宜。2）經常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴病人和家屬不得隨意揭開或調整系帶。3）注意調整系帶松緊，手術后1-2天可能皮下氣腫，消退后系帶會松，必須重新系緊。4）吸痰時動作要輕。5）告知病人勿用力劇咳。

（5）并發(fā)癥的觀察和護理：氣管切開術后常見的并發(fā)癥包括皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血等。故術后應注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率以及缺氧癥狀有無明顯改善，如不見改善反趨惡化，應警惕是否有縱膈氣腫或氣胸發(fā)生，并立即報告醫(yī)生。觀察皮下氣腫的消退情況，正常情況下1周左右可自然吸收。

（6）拔管及護理：經治療和護理，喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復正常，可考慮拔管。拔管前先要堵管24-48小時，如活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，方可拔管，如堵管過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，應立即拔除塞子。拔管后在1-2天內嚴密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開病房，并在病人床旁準備好緊急氣切用品，以便病人再次發(fā)生呼吸困難時緊急使用。

（四）健康指導

1.對住院期間未能拔管而需戴管出院的病人，應教會病人或家屬：1）消毒內套管、更換氣管墊的方法。2）濕化氣道和增加空氣濕度的方法。3）洗澡時防止水流入氣管。4）外出時注意遮蓋套管口，防止異物吸入。5）定期門診隨訪。6）如發(fā)生氣管外管脫出或再次呼吸不暢，應立即到醫(yī)院就診。

2.喉阻塞由多種原因引起，如炎癥、異物飛入、藥物過敏等，而且后果嚴重。因此，應通過各種途徑向公眾大力宣傳喉阻塞的原因和后果以及如何預防喉阻塞，包括增強免疫力，防止上呼吸道感染；養(yǎng)成良好的進食習慣，吃飯時不大聲談笑；家長應注意不要給小兒吃豆類、花生、瓜子等食物，防止異物吸入；有藥物過敏史者應避免與過敏原接觸；喉外傷病人應及早到醫(yī)院診治等。